Академия » Статьи » Билеты/вопросы/ответы » Инфекционные болезни

Лайм-боррелиоз




   Лайм-боррелиоз - природно-очаговое воспалительное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, переносчиками которых являются иксодовые клещи. В Европе среди больных лаймартритом (ЛА) наблюдаются заметно лучшие результаты лечения по сравнению с данными американских исследователей, что объясняется значительно меньшим удельным весом в Европе возбудителей классического геновида B.burgdorferi. Также наблюдаются значительно лучшие отдаленные результаты лечения лайм-бреллиоза при использовании как пероральных, так и парентеральных препаратов. Антибиотики не эффективны для лечения фибромиальгии при ЛА. При выраженном болевом синдроме назначают трициклические антидепрессанты.

   При позднем нейроборрелиозе (НБ) результаты лечения после 4 недельного курса цефтриаксона, который в таких случаях является препаратом выбора, обычно хуже, чем при лечении НБ раннего периода - через 12 месяцев полностью выздоравливают примерно только 60% больных хроническим НБ. Эффективность лечения оценивают, учитывая клиническую симптоматику и в меньшей степени - по лабораторным тестам, в частности данным ИФА.

   Максимальный эффект терапии больных НБ достигается при применении не только антибиотиков, но и иммунокорректоров, биорегуляторов нейротропного действия. Кортикостероиды при НБ широко не используются и рекомендуются при выраженном радикулярном болевом синдроме, который содержится, несмотря на назначение антибиотиков и анальгетиков. Иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, циклофосфамид) показана также при нейроборелиозном васкулите, подтвержденном выраженными ангиографическими изменениями.

   Для лечения хронического атрофического акродерматита, который является проявлением хронической стадии ЛБ, эффективен 21 дневный курс пероральных антибиотиков, применяемых при МЕ.

   В научной литературе нет единого подхода к комбинированию антибиотиков при лечении лайм-боррелиоза (ЛБ). Так, по официальным рекомендациям IDSA, такое комбинирование не является целесообразным, хотя в соответствии с рекомендациями ILADS комбинирование антибиотиков возможно в случае рефрактерных к лечению форм ЛБ.

   Поскольку длительные курсы лечения антибиотиками вызывают дисбиоценоз кишечника, который часто проявляется клинической симптоматикой, все больные после завершения противомикробного лечения требуют 2-3 недельного восстановительного лечения эубиотиками и / или пробиотиками. Применяют бактериальные препараты - бифиформ, йогурт, лактулозу

   Большую опасность представляет возникновение симптоматики псевдомембранозного колита на фоне длительного применения антибиотиков, особенно цефалоспоринов. Появление во время лечения антибиотиками колитического синдрома требует немедленной отмены препарата и применения метронидазола с последующей колоноскопией.

   Заболевания отмечаются у лиц всех возрастных групп. Чаще болеет трудоспособное население, на долю которого приходится 45% случаев, более 10% от общего числа заболевших составляют дети. Наиболее часто инфицируются лица, проживающие в эндемичных районах или посещающие их. Значительная часть заражения людей происходит в пригородной зоне и на садово-огородных участках. У жителей эндемичных районов обнаруживают антитела к боррелиям. Рабочие лесных хозяйств, фермеры и охотники являются серопозитивными к боррелиям в 10-30% случаев. Сезонность клещевого боррелиоза определяется циклом развития клещей, погодными условиями.