Академия » Статьи » Билеты/вопросы/ответы » Акушерство и гинекология

Молочница




Заболеваемость молочницей с каждым годом увеличивается и в настоящее время составляет по оценкам разных авторов от 26 до 40-45 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела половой системы.

Возбудитель молочницы - грибы Candida. В настоящее время насчитывается более 150 видов этого рода. Основную роль в возникновении молочницы играет Candida albicans, являющаяся возбудителем молочницы в 95% случаев. Наряду с широким распространением различных видов дрожжеподобных грибов во внешней среде, C.albicans встречается исключительно у человека и животных и в их окружении. По данным исследований этот вид грибов встречался в 7% проб пыли и в 49% проб воздуха. Клетки гриба имеют круглую или овальную форму, их размер варьирует от 1,5 до 10 мкм. Они обитают как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека. Под воздействием определенных факторов грибы могут вызвать заболевание молочница. Наиболее благоприятная температура для их роста 21-37 С. Некоторые исследователи отмечают, что при температуре 40 С рост грибов вызывающих молочницу задерживается, а при температуре выше 50С происходит полное отмирание клеток, кипячение в течение нескольких минут приводит к гибели грибов.

Имеются сведения о том, что эти грибы стимулируют в организме выработку антител. Молочница как инфекция, развивающаяся на фоне иммунологических "поломок" в состоянии организма, способна в свою очередь вызывать изменения иммунитета больного. Возможно внутриклеточное и внеклеточное расположение грибов молочницы, размножение их среди эпителиальных клеток. Проникая в эпителиальную клетку, C.albicans паразитируют в ее цитоплазме и ядре, используя вещества эпителиальной клетки для своего роста и развития, что приводит к образованию вокруг гриба зоны отмирания клеток эпителия. Длительно находясь внутри эпителиальных клеток и даже размножаясь в них, окруженные плотной микрокапсулой, грибы кандида в определенной степени защищены от воздействия лекарств, что может быть причиной недостаточной эффективности лечения. 

В отличие от венерических заболеваний, молочницу вызывают не заразные бактерии или микроорганизмы-паразиты, а дрожжеподобные грибки, обитающие в нашем организме с самого момента рождения. Попадая на кожу новорожденного в момент его прохождения по родовым путям матери, грибки вскоре расселяются по всему организму: они живут на коже и ногтях, слизистых оболочках полости рта, кишечника, дыхательных и родовых путей и даже во внутренних органах здорового человека. Как и патогенные бактерии в носоглотке, что время от времени выходят из под контроля иммунной системы и вызывают простуды, грибки в обычное время отличаются мирным и уживчивым характером. Следят за их поведением, то есть ограничивают избыточное размножение, представители положительной микрофлоры организма — лактобациллы.

Однако стоит только нам переохладиться, ослабеть в результате болезни, стресса, переутомления или злоупотребить антибиотиками и гормональными препаратами, влагалищными спринцеваниями или иными глупостями, как грибы вызывающие молочницу превращаются в наглых агрессоров. С вошедшей в поговорки скоростью дрожжей грибки начинают размножаться, становясь в большом количестве опасными. У новорожденных и тяжелобольных, как правило, развивается молочница во рту. У женщин, чьи руки много и часто бывают в воде, обычно встречается молочница ногтевых валиков. У детей и тучных людей молочница может населять складки кожи в паху, под грудью и между пальцами. Очень часто молочница сопровождает такие заболевания, как хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез, микоплазмоз. Оценить общую картину молочницы сможет гинеколог, поэтому не стоит ставить диагноз самостоятельно, лишь на основе уже знакомых ощущений. Тем более назначать себе лечение молочницы, как это делают энергичные дамы из телерекламы. 

Ведь "непорочное" заражение влагалищной молочницей — не единственный вариант. Молочница может попасть во влагалище и традиционным для многих заболеваний, передающихся половым путем, способом - при незащищенном половом акте. Причем не в одиночестве, а в компании любых других «союзников» — трихомонад и бактерий, вызывающих серьезные венерические заболевания.

 Чтобы не проглядеть их за зудом и выделениями, свойственными рецидиву молочницы, стоит обязательно обратиться к гинекологу и провести комплексное обследование на ИППП. Особенно, если совесть ваша не чиста. Впрочем, подарить вам молочницу в один прекрасный день может и ваш постоянный партнер, являясь нейтральным переносчиком болезни между двумя женщинами. Но даже если вы абсолютно уверены, что ваша молочница — «доморощенная», и успешно лечитесь сами, стоит перенести очередной профилактический визит к гинекологу на более ранний срок. Ведь молочница часто является первым признаком серьезных проблем всего организма — от снижения иммунитета до дисфункции яичников, а это гораздо легче лечить на ранних стадиях. Если говорить об общих тенденциях неуклонного роста грибковых заболеваний, то, несомненно - это серьезные экологические изменения, происходящие на нашей планете в последние десятилетия. В связи с загрязнением атмосферы, поверхностных вод в организм человека стали поступать чужеродные вещества.Конечно, существуют физиологические системы, оберегающие наш организм от этих вредных влияний, прежде всего иммунная система. Но ее возможности не безграничны.

Симптомы молочницы могут быть различными. Влагалищная форма молочницы известна большинству женщин. Первым симптомом молочницы обычно становится резкий, быстро нарастающий и становящийся практически постоянным зуд в промежности и влагалище. Природа наградила женщину особенно большим числом нервных окончаний в этой части тела, поэтому влагалищная молочница приносит множество дискомфорта. Затем появляются белый налет на слизистой оболочке влагалища и сероватые «творожистые» выделения молочницы. Впрочем, выделений молочницы вы можете попросту не заметить, ведь сильный зуд призывает к усиленным мерам гигиены.

Инфекционный процесс молочницы чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне молочница может "замереть" на длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и организмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью избавиться от возбудителя. Нарушение этого равновесия, приводит либо к обострению молочницы, либо к выздоровлению.

Некоторые авторы считают, что в 30-40 % случаев передача молочницы происходит половым путем. Однако только у 5-25% половых партнеров женщин с молочницей выявляют носительство грибов. Известно также, что половая молочница у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Следует отметить и то, что многие представительницы женского пола, страдающие молочницей, не живут половой жизнью (например, дети и подростки, девственницы и женщины, длительно не имевшие половых контактов). После полового контакта с больной женщиной половая молочница развивался у 40% мужчин. Что касается женщин, то примерно у 80% половых партнерш мужчин, у которых была молочница, развилась грибковая инфекция. Установлено, что молочница нередко сочетается с другими инфекциями мочеполовых органов, такими как трихомониаз, гарднереллез, патогенными кокками и др.

Различают три формы половой молочницы:

Кандиданосительство (молочница без проявлений). как правило, характерны отсутствие жалоб больных и выраженной картины молочницы. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища в небольшом количестве обнаруживается молочница. Следует учитывать, что кандиданосительство в определенных условиях может переходить в выраженную форму молочницы. Кроме того, нельзя исключить возможность передачи молочницы от матери к плоду (молочница при беременности); возможность инфицирования полового партнера.

 Острая половая молочница. характеризуется данная молочница ярко выраженной воспалительной картиной: покраснением, отеком, зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность молочницы острой формы не превышает 2 месяца.

Хроническая молочница. Хроническая молочница характеризуется длительностью заболевания более 2-3 месяцев.

Лечение молочницы должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний. Если рецидивы молочницы возникают у женщины регулярно, это серьезный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронической молочнице обычно поражаются близлежащие органы и системы организма - мочевой пузырь, кишечник. Поэтому для достижения полного излечения от молочницы и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. К сожалению, лечение больных с хронической молочницей представляет значительные трудности. Неэффективность лечения молочницы может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования(посевы)с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы вызывающие молочницу, обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.