| Академия » Статьи » Билеты/вопросы/ответы » Акушерство и гинекология |
Дисгормональные заболевания молочных желез
|
Лечение дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после самопроизвольного аборта. У женщин после самопроизвольного аборта (СА) гораздо больше условий для развития дисгормональных заболеваний молочных желез (ДЗМЖ), включая стресс после потери беременности и плохое состояние здоровья (в том числе подразумеваются факторы, которые привели к СА). То есть эти женщины требуют дополнительных мероприятий по профилактике дисгормональных нарушений со стороны гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) и молочной железы (МЖ).
Лечение ДЗМЖ в первые трое суток после СА начинают со сбора анамнеза, обследования для выбора гормональной контрацепции (ГК). При условии исключения противопоказаний прием выбранных ГК начинают в первые трое суток после СА - комбинированные оральные контрацептивы, трансдермальная система, вагинальное кольцо, противозачаточные таблетки прогестагенового ряда. В первые трое суток после СА также проводят клиническое обследование МЖ (пальпация, УЗИ, КТМ). Учитывая положительное влияние ГК на состояние ГГЯС и МЖ после прерывания беременности, при условии исключения противопоказаний используют современную ГК, отбор которой выполняют по следующим принципам: - Исключение противопоказаний и возможного негативного влияния на лечение факторов СА согласно критериям ВОЗ (например, сахарный диабет и тромбофилии);- Дифференцированный индивидуальный подбор с максимальным учетом терапевтических эффектов (например, антиандрогенный); - Монофазные комбинированные; - Низкодозированные (этинилэстрадиол 15-35 мкг в сутки); - Прогестаген без эстрогенных и андрогенных парциальных эффектов; - Дроспиренон имеет преимущества относительно положительного влияния на состояние МЖ благодаря антиминералокортикоидному эффекту. Профилактика Для профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез после СА в первом триместре также дополнительно выполняют такие мероприятия:- Ряд медикаментозных мероприятий сразу (не позднее 3-х суток) после СА с учетом индивидуальных особенностей; - Консультация психолога или психотерапевта, в случае необходимости медикаментозная поддержка - выбор препаратов, которые не приводят к повышению ПРЛ; - Оценка жалоб и клинического состояния МЖ, а также определение ПРЛ в сыворотке крови через 2 месяца после СА, по показаниям - продолжение терапии; - УЗИ щитовидной железы, определение уровня ТТГ через 1 месяц после СА как скрининг, то есть в 100% случаев, далее по показаниям: Т3, Т4, АТ к ТТГ и ТПО, консультация эндокринолога. Среди дофаминергических препаратов, нормализующих уровень ПРЛ в организме женщины, предпочтение отдается именно препарату Достинекс (Pfizer Inc., США), который имеет пролонгированное действие и минимальное количество побочных реакций. Достинекс включает дофаминергическое эрголиновое соединение с выраженным и длительным пролактинснижающим эффектом. Препарат ингибирует секрецию ПРЛ путем прямого стимулирования D2-дофаминовых рецепторов лактотрофных клеток гипофиза. В случае отсутствия гиперпролактинемии, боли, затвердения МЖ и выделения молока выбирают с целью профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез после СА фитопрепарат со слабым дофаминергическим влиянием: мастодинон, циклодинон («Бионорика», Германия). Для всех больных после СА также выбирают профилактическое мероприятие - местное нанесение на каждую МЖ 1% трансдермального геля с прогестероном. Расширение гормональных и клинических диагностических исследований, выбор комплекса эффективных и безопасных препаратов, выбор доз и режимов их применения согласно результатам исследований приводит к тому, что эффективность комплексной профилактики ДЗМЖ после СА по сравнению с использованием только ГК повышается с 32,5 до 85% . Мероприятия, проводимые определенное количество раз в период после выкидыша, оказывают положительное влияние на состояние МЖ на долгие месяцы и годы, а в дальнейшем, после успешного завершения следующей беременности, способствуют максимальной реализации лактации, что имеет неоценимое влияние на здоровье матери и ребенка. |
| Вы можете прокомментировать статью | |
