Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СДВНЧС). По данным врачей стоматологов, от 30% до 75% больных, обращающихся за помощью к стоматологу, имеют жалобы на нарушение функции ВНЧС, от 15% до 30% детей и подростков страдают данным заболеванием. Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет его диагностику и лечение. Вопросы, на которые вы должны ответить, если у вас подозревают патологию ВНЧС:
Вы имеете частые головные боли?
Вы слышите звуки щелканья или заскакивания сустава, когда вы жуете?
Вы слышите звук трения (как будто мнут газету), когда вы жуете?
Вы имеете чувство заложенности, давления или блокировку в ваших ушах?
Вы слышите звон или гудение в одном или обоих ушах?
Вы часто испытываете головокружение?
Вы чувствуете, что ваши нижние челюсти как бы ловят что-то?
Ваши нижние челюсти чувствуют напряжённость, затруднение при открывании рта?
Не кажется ли вам, что вы не можете открыть ваш рот столь же широко, как вы делали это раньше?
Не пытаетесь ли вы разделить языком зубы? Не прикусываете ли вы при этом язык?
Ваши зубы болят?
Ваши зубы имеют повышенную чувствительность, особенно к низкой температуре?
Вы пробуждаетесь с болезненными мимическими мышцами?
Вы стискиваете челюсти и скрипите зубами, когда пытаетесь сконцентрироваться или расстроены?
Вы скрипите зубами ночью?
У вас болят уши?
Вам больно сдвигать нижнюю челюсть в сторону?
У вас есть боли в висках, шее, плечах (лопатках)?
Вы получали удар в нижнюю челюсть?
Вам проводили интубацию (общий наркоз)?
Вы получали травму автомобильным ремнём?
Вы посещали невропатолога, психолога или психиатра по поводу неясных болей головы или шеи?
Ваши нижние челюсти болят после еды?
Вы много испытываете стрессов?
Вам говорили, что у вас может быть патология ВНЧС?
Несмотря на то, что вопросам этиологии, патогенеза, диагностики посвящено много публикаций. Наблюдается тенденция, при которой сторонники какой-либо одной этиологической концепции игнорируют или преуменьшают роль других. Роль многочисленных факторов развития ДВНС нередко не учитывается при его диагностике и лечении. В частности, недостаточно изучена роль мышечного фактора, отраженной от мышечных триггерных точек боли при прозопалгиях. Такой важный этиологический фактор как психологический стресс упускается из виду при обследовании и лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Недостаточное понимание специалистами этиопатогенетического комплекса приводит к тому, что пациенты с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава зачастую становятся "заложниками медицины". Отмечается, что отсутствие выраженных анатомических изменений, диагностические разночтения и отсутствие эффекта от назначенного лечения заставляет их "ходить от врача к врачу в поисках разрешения своих проблем". При этом к дисфункциям присоединяются различные органические изменения, затрудняющие лечение.
Психологические, эмоциональные факторы играют важную, а иногда и ключевую роль в развитии данного страдания, в детерминации ДВНЧС имеет значение психогенез личности, социальные факторы. Фармакологические и хирургические подходы в связи с этим не всегда являются оптимальными. Исследование связей между поведенческими, психологическими, эмоциональными факторами и клиническими проявлениями ДВНЧС может обеспечить более глубокое понимание природы данного расстройства и способствовать разработке новых эффективных программ лечение ДВНЧС.
Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава осуществлялась по классификации Каламкарова-Петросова. Особое внимание при клинической беседе уделялось мимике пациента, выражению глаз, степени сжатия челюстей, привычке выдвигать вперед нижнюю челюсть. В анамнезе учитывались предыдущие методы терапии, время появления первых патологических изменений в суставе, уточнялись факторы, ухудшающие или облегчающие состояние больного, наличие вредных привычек, бруксизма, характер питания, психоэмоциональное и общее состояние больного, параметры болевого феномена в динамике. Уточнялся характер возникновения боли. При внешнем осмотре обращалось внимание на симметричность лица в положении центральной окклюзии, состояние кожных покровов лица и особенно области височно-нижнёчелюстных суставов, наличие гиперемии, припухлости. Исследовалось состояние суставов в динамике. При пальцевом исследовании через наружный слуховой проход определялось наличие глухого щелканья, болезненности в области задней стенки суставной ямки, наличие или отсутствие подвижности суставной головки, анкилозах, задних вывихах и подвывихах.
| 