Антибиотикотерапия при холангите и холецистите

   Антибиотикотерапию следует начинать, как только поставлен предварительный или окончательный диагноз. У пациентов с острым холангитом средней или тяжелой степени минимальная длительность антибиотикотерапии составляет 5-7 суток. Длительность терапии зависит от наличия бактериемии и клинической реакции пациента на проводимую терапию. Последняя оценивается по температуре, количеству лейкоцитов и уровнем С-реактивного протеина. У пациентов, которые имеют острый холангит легкой степени тяжести, длительность антибиотикотерапии может быть уменьшена до 2-3 суток.

   Как назначается антибиотикотерапия у пациентов с острым холециститом? Антимикробные средства следует назначать всем пациентам с диагнозом «острый холецистит», за исключением легкой степени тяжести. Пациенты с легким течением острого холецистита могут принимать антимикробные средства перорально или лечиться без них. Эти пациенты нуждаются в применении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Если выполняется ранняя холецистэктомия, антибиотики могут применяться профилактически (источник удаляется).

   Факторы, которые должны быть учтены при выборе антимикробного препарата:

• активность антибиотика в отношении возбудителя;
• степень тяжести холангита;
• наличие/отсутствие сопутствующей патологии почек и печени (доза антибиотика должна корректироваться с учетом почечной дисфункции, уровень доказательности);
• история назначений антибиотиков у данного пациента в прошлом;
• чувствительность возбудителя к антибиотикам (по данным антибиотикограммы);
• антибиотик должен иметь способность концентрироваться в желчи.

   Рекомендации по применению антимикробных средств у пациентов с острым холангитом/холециститом на сегодня:

• антимикробный препарат необходимо выбирать с учетом степени тяжести;
• эмпирическую антибиотикотерапию следует как можно раньше заменить направленной (с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам).

   Выбор антимикробного средства в соответствии со степенью тяжести следует начинать с цефалоспоринов 1-го и 2-го поколений - при легких формах (профилактически) и заканчивать фторхинолонами и карбапенемами у больных с тяжелым течением заболевания.

   Так как холецистит часто возникает при воздействии на организм стрептококков, энтерококков и кишечной палочки, целесообразным становится применение таких антибиотиков:

   Назначение НПВС пациентам, которые переносят приступы билиарной колики, является эффективным методом в предотвращении развития острого холецистита. Рандомизированные контролируемые исследования по назначению НПВП (75 мг диклофенака, введенного внутримышечно) у пациентов, которые страдают от приступов билиарной колики, обнаружили уменьшение болевого синдрома и снижение прогрессирования болезни до острого холецистита.

   Как следует назначать антибиотики у пациентов с острым холангитом, ассоциированным с билиарной обструкцией? Наличие обструкции желчевыводящих путей в значительной степени влияет на способность антибиотика концентрироваться в желчи и, как следствие, на способность осуществлять антибактериальное действие. Итак, пациентам с острым холангитом, особенно с тяжелым течением, следует в кратчайшие сроки провести билиарное дренирование и назначить соответствующую антибактериальную терапию.

   Антибиотикотерапия помогает если болезнь находится в острой форме на стадии обострения. Но, все же, такая терапия может вызвать некоторые осложнения и побочные действия в пациентов, лечение которых проводится с применением антибиотика. Побочные действия вызваны аллергической реакцией организма больного на действующий компонент лекарственного препарата. Так, при введении антибиотиков может наблюдаться анафилактический шок, поражение кожи и слизистых оболочек, отек Квинке, астматический бронхит. При любых проявлениях следует сменить лекарственное средство. В результате таких действий все побочные явления обычно исчезают. Ещё в случаях, когда заболевание лечится методом антибиотикотерапии, может возникать дисбактериоз, снижение иммунитета, гиповитаминоз.